Sudah mengisi deklarasi? Cek & Download dokumen Anda

SURAT PERNYATAAN DEKLARASI KEPATUHAN DAN BEBAS KONFLIK KEPENTINGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa dalam rangka menegakkan prinsip tata kelola pemerintahan yang bersih dan berintegritas, saya berkomitmen penuh untuk mematuhi regulasi pencegahan konflik kepentingan dan menyatakan hal-hal sebagai berikut:

  1. Objektivitas Tugas: Saya tidak sedang berada dalam situasi, hubungan, atau kepemilikan aset yang dapat memengaruhi objektivitas saya dalam mengambil keputusan, menjalankan tugas kedinasan, atau memberikan pelayanan publik.
  2. Ketiadaan Hubungan Afiliasi: Saya tidak memiliki hubungan keluarga, hubungan bisnis, atau hubungan khusus lainnya dengan pihak ketiga yang diuntungkan atas pelaksanaan tugas dan kewenangan saya saat ini.
  3. Bebas Komitmen Komersial: Saya tidak merangkap jabatan, menjadi konsultan, atau menerima imbalan dari pihak swasta/pihak luar yang memiliki kepentingan langsung terhadap regulasi atau kegiatan yang sedang ditangani saat ini.
  4. Bebas Intervensi: Saya tidak akan membiarkan kepentingan pribadi, kelompok, atau politik memengaruhi keputusan profesional saya selaku aparatur sipil negara.

Apabila di kemudian hari terjadi perubahan kondisi yang menyebabkan timbulnya potensi, persepsi, atau kejadian nyata terkait konflik kepentingan, saya berkomitmen penuh untuk:

  • Segera menghentikan proses pengambilan keputusan atau tindakan dinas yang terkait.
  • Melaporkan secara tertulis kepada Atasan Langsung menggunakan Formulir Pelaporan Konflik Kepentingan.
  • Mengundurkan diri secara sukarela dari kepanitiaan, tim teknis, atau proses penilaian tersebut demi menjaga integritas instansi.
,

Pegawai yang Menyatakan,

Tinta:
(Nama Lengkap Pegawai)
NIP. ..............................